자립전환지원센터

장애인주간보호시설지원사업

『사업서식표준화 활용집 발간 관련 욕구조사』

※ 응답자 기본정보

장애인주간보호센터명
응답자 이름
응답자 직위	□ 사회복지사 □ 팀장 □ 시설장 □ 시설장 겸 사회복지사

※ 장애인주간보호센터 업무 사업서식활용집 혹은 유사 지침서 활용여부

장애인주간보호센터 관련 업무 사업서식활용집 및 유사 지침서 활용 여부	□ 예 □ 아니오
	사용하고 있는 사업서식활용집이 있으면, 기재 부탁드립니다. * 발행처: * 발행년도: * 사업서식활용집 혹은 지침서명:

※ 장애인주간보호시설 사업서식활용집을 구성한다면, 어떤 형태 및 내용이 필요한지 자유롭게 기재 부탁드립니다.

실무자의 많은 의견이 필요합니다. 꼭 기재 부탁드립니다.

※ 사업서식활용집 목차(가안)에 대해 필요한 영역 조사

(경기도주·단기보호시설협회에서 제작한 서식개발매뉴얼 주목차(안)을 참고하였으며, 실무자 의견 취합 및  제작회의를 통해 변경될 수 있습니다.)

목차	필요성
	① 예	② 아니오
① 접수
초기상담기록지	①	②
② 초기이용
이용신청서	①	②
개인생활조사서	①	②
투약의뢰서 및 통보서	①	②
개인정보, 초상권 제공 활용 동의서	①	②
CCTV 설치 안내 및 동의서	①	②
인테이크 기록지	①	②
③ 적응 및 사정
이용자정보기록지	①	②
판정회의자료	①	②
판정회의록	①	②
판정통보서	①	②
이용계약서	①	②
④ 계획
이용자 이력카드	①	②
서비스욕구조사서 (이용자용)	①	②
서비스욕구조사서 (보호자용)	①	②
개별서비스지원계획서	①	②
세부 개별서비스지원계획서	①	②
연간사업계획서 및 예산서	①	②
⑤ 제공 및 점검
월 일정표	①	②
□월 □□프로그램 계획서 (내부)	①	②
□월 □□프로그램 계획서 (외부)	①	②
운영일지	①	②
프로그램일지	①	②
프로그램 결과보고서	①	②
개인생활일지	①	②
주간서비스과정기록지	①	②
□월 개별서비스 과정기록지	①	②
상담일지	①	②
사례회의 자료	①	②
사례회의록	①	②
⑥ 평가 및 종결
개별 서비스 지원 평가서	①	②
프로그램 만족도 조사서 (이용자용)	①	②
서비스만족도조사 (이용자용)	①	②
서비스만족도조사 (보호자용)	①	②
□□년 단위 사업 결과보고서	①	②
서비스종결보고서	①	②
⑥ 기타 서식
주간식단표	①	②
□월 약물 투여기록지	①	②
이용대기자명단	①	②
근무상황부	①	②
출장명령부	①	②
연가사용촉진대장	①	②
연수(교육)보고서	①	②
근로계약서	①	②
자원봉사신청서	①	②
자원봉사활동일지	①	②
후원신청서(일반)	①	②
CMS 후원신청서	①	②
회의록	①	②

※ 위의 사업서식활용집 목차(가안)에 대하여, 필요정도에 의해 가감되어야 하는 내용에 대해서 자유롭게 적어주세요.

* 추가사항:

* 불필요사항:

※ 기타사항

응답해주셔서 진심으로 감사합니다.

답변해주신 정보는 사업서식활용집 발간을 위한 귀한 자료로 활용하겠습니다.