2015년도 그룹홈 보조인력지원사업 신청서

그룹홈명					그룹홈 전화
담당자명					담당자 핸드폰
이용자현황파악(구체적 작성)
이름	성별	나이	장애명∙등급	신변자립(개인위생, 식사, 신변처리 등) 정도					주간활동
보조인력지원	신청시간		주간(8,000원) 시간 야간(10,000원) 시간			신청금액		원
보조인력 지원 시 활용계획	* 활용내용(이용자, 언제, 어디서, 무엇을, 어떻게, 왜) :

위와 같이 2015년도 보조인력지원사업을 신청합니다.

2015년    월    일

그룹홈명 :              (인)

장애인공동생활가정지원단