장애인공동생활가정 대체(보조)인력교사 지원서

신청자	성 명		성 별				칼 라 사 진 (3×5)
	생 년 월 일		나 이	만 세
	연 락 처
	이 메 일
	거주지 주소
활동관련사항	해당 자격조건	□ 장애인복지 관련기관 종사경험자 □ 장애인복지 자원봉사 유경험자 □ 장애인활동보조인 교육 이수자 □ 사회복지사 자격증 소지자
	활동가능지역	(구 단위 작성)
	활동가능시간	□ 정기적 < 요일 시 ~ 시 (총 시간) > □ 수시
	자 격 증	( 급 ) □ 기타 ( )
	결격여부 확인	○ 아래 사항 해당여부 (□ 해당됨 □해당되지 않음) 미성년자, 금치산자 또는 한정치산자, 정신질환자, 마약·대마 또는 향정신성의약품중독자, 파산자로서 복권되지 아니한 자, 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 자, 금고 이상의 형의 집행유예 선고를 받고 그 유예기간 중에 있는 자 ○ 아래 사항 해당여부 (□ 해당됨 □해당되지 않음) 상시근로자(시간제, 파견직 근로자는 제외) 혹은 상시근로자가 아니어도 장애인공동생활가정이 운영되고 있는 동일 개인 및 법인소속 근무자, 파견 대상 장애인공동생활가정 이용자 및 사회재활교사, 시설장과 직계가족 및 친인척 관계에 있는자
	지원동기(필수사항)
학력 사항
	기 간	학교			전공	졸업여부
	년 월~ 년 월	고등학교				Y , N
	년 월~ 년 월	대학				Y , N
	년 월~ 년 월	대학교				Y , N
	년 월~ 년 월	대학원				Y , N
경력 사항
	기간	기관명			최종직위	직무내용
주요 활동 (실습 및 봉사 활동 등)
	기간	기관명			활동내용
서류	1. 주민등록등본 1부, 2. 재학증명서 또는 졸업증명서 또는 경력증명서(해당자만), 3. 관련 자격증 사본(해당자만), 4. 자원봉사활동인증서(해당자만), 5. 기타 활동 및 교육수료 증명서(해당자만), 6. 채용신체검사서 및 범죄·성범죄·아동학대 경력 조회 동의서(합격 후)
20 년 월 일 지원인 (서명 또는 인)

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지원자 성명

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지원자                     (서명)

부산광역시장애인종합복지관장 귀하